Часто задаваемые вопросы

1.Какова причина неприятного запаха изо рта?

Неприятный запах изо рта может быть вызван местными факторами или внеоральными (общими) причинами. К числу местных факторов относятся: наличие зубных отложений, кариозных полостей, старых пломб, задержка остатков пищи в полости рта, заболевания тканей пародонта (гингивиты и пародонтит), а так же инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта (язвенно-некротический гингивит и др.). В число общих факторов входят: курение, употребление алкоголя, заболевания лёгких или бронхов, органов желудочно-кишечного тракта, нарушения обмена веществ, эндокринные заболевания (напр. сахарный диабет) и др.

2. Каковы причины спонтанной кровоточивости дёсен при хорошей гигиене полости рта?

Спонтанное кровотечение, особенно при хорошей гигиене полости рта, обычно имеет системную причину. Кровотечение из дёсен может быть при заболеваниях крови или авитаминозах. Для постановки предварительного диагноза нужно обратиться к врачу-терапевту и выполнить развёрнутый клинический анализ крови.

3. Можно ли проводить рентгенологические исследования органов полости рта для беременных пациенток?

При использовании стандартной радиационной защиты не возникает дополнительного риска для плода при рентгеновском облучении, обычно применяемом в стоматологии. В нашей клинике используется низкодозовое цифровое ренгеновское оборудование, которое позволяет снизить лучевую нагрузку на пациента на 90% по сравнению со стандартными аппаратами, применяемыми в стоматологии. Однако, поскольку многие женщины проявляют озабоченность по поводу течения беременности, разумно свести рентгеновское облучение до необходимого минимума. В такой ситуации диагностику скрытого кариеса возможно провести с помощью аппарата Diagnodent (KAVO), работа которого основана не на рентгеновском излучении, а на прохождении лучей света через твёрдые ткани зуба.

4. Каковы основные преимущества цифровой рентгенографии по сравнению с обычными плёночными системами?

 1. Отпадает необходимость в проявке ренгеновских плёнок, а изображение на мониторе компьютера получается мгновенно или очень быстро, что экономит время пребывания пациента в клинике.   

2. Архивирование и поиск изображений осуществляется легко и быстро, потеря рентгеновских снимков исключается. В случае необходимости его можно отправить по электронной почте в другую клинику.

3. Цифровыми изображениями можно управлять (менять яркость, плотность и контрастность, увеличивать снимок).

4. Встроенные в программы обработки снимков цифровые линейки позволяют осуществлять приближённые к действительным измерения на изображении.

5. Уменьшается доза облучения пациента на 90% по сравнению со стандартной плёночной рентгенографией.

5. Что является основной причиной возникновения заболеваний дёсен и пародонтита?

Основной причиной заболеваний тканей пародонта является наличие наддесневых и поддесневых зубных отложений, которые приблизительно состоят на 90–95% из бактерий. Наддесневые зубные отложения состоят в основном из аэробов и факультативных бактерий (в основном грамположительных), тогда как поддесневой налёт представлен по большей части анаэробными бактериями (чаще грамотрицательными). Оставшиеся 5-10% отложений состоят из остатков пищи и небольшого числа клеток организма «хозяина».

8. Что такое зубной камень? Как он образуется?

Зубной камень – это минерализованный зубной налёт. Он образуется в процессе омывания зубного налёта слюной, пресыщенной ионами кальция и фосфора. Наибольшее его количество образуется на язычной (внутренней) поверхности нижних передних зубов и наружной поверхности верхних боковых зубов, где открываются выводные протоки больших слюнных желез. Так же зубной камень образуется в местах, труднодоступных для механической очистки зубов, например при их скученности.

9.  Что такое гингивит?

Гингивит – воспаление дёсен. Причиной гингивита чаще всего являются наддесневые и поддесневые зубные отложения, которые образуются при неправильной гигиене полости рта. Признаками гингивита являются покраснение, отёчность, кровоточивость дёсен, иногда неприятный запах изо рта.

10. Что такое пародонтит?

Пародонтит – воспаление тканей пародонта, которые включают в себя десну, зубную связку и альвеолярную кость. Причиной пародонтита, как и при гингивите, являются зубные отложения. Очень часто гингивит является предвестником пародонтита (при несвоевременном лечении и нерациональной гигиене полости рта), хотя, хронический гингивит может существовать длительное время, не прогрессируя в пародонтит. Признаками пародонтита являются кровоточивость дёсен, оголение шеек зубов, их подвижность и неприятный запах изо рта. При отсутствии лечения пародонтит быстро прогрессирует, что заканчивается потерей зубов.

11. Что такое пародонтальный карман?

Пародонтальный карман – это пространство, образованное вследствие разрушения зубодесневого соединения и круговой связки зуба, а также резорбции костной ткани и стенок альвеол. Наружная стенка кармана и дно его выстланы грануляционной тканью, покрытой и пронизанной тяжами многослойного эпителия. В пародонтальном кармане скапливаются микроорганизмы, остатки пищи, большое число разрушенных лейкоцитов. Пародонтальные карманы часто являются причиной пародонтальных абсцессов.

12. Каковы причины рецессии десны?

Главные причины рецессии (оседания) десны – её повреждение в процессе неправильной чистки зубов зубной щёткой или нитью (флоссами), пользование зубочистками, заболевания тканей пародонта (пародонтит, пародонтоз), неправильное положение зубов в зубном ряду и др.

13. Каковы главные факторы риска развития заболеваний пародонта?

Главные факторы риска развития заболевания пародонта – нерациональная гигиена полости рта (наличие зубных отложений), курение (нарушает кровообращение в тканях пародонта), сахарный диабет и некоторые системные заболевания, наследственность и возраст

14. Является ли пародонтит фактором риска для развития другого заболевания?

Некоторые эпидемиологические исследования указывают на возможную связь заболеваний пародонта с заболеваниями сердца (ишемическая болезнь, эндокардиты) и почек.

15. Одинакова ли степень пародонтита у курильщиков и некурящих людей?

В целом у курильщиков наблюдается более сильная потеря костной ткани, чем у некурящих.

16. В чём заключается лечение пародонтита?

Лечение пародонтита сводится к удалению над- и поддесневых зубных отложений (профессиональная гигиена полости рта), кюретажу пародонтальных карманов, вектор-терапии, при необходимости -шинированию подвижных зубов, пришлифовыванию, местной, а при необходимости и общей медикаментозной терапии.

17. Что такое кюретаж пародонтального кармана?

Кюретаж – удаление поддесневых зубных отложений, грануляционной ткани и выстилки пародонтального кармана шлифование и полирование поверхности корня зуба с помощью специальных инструментов. Эта процедура выполняется, чтобы способствовать прилеганию десны к поверхности корня.

18. С какой периодичностью пациент с заболеваниями тканей пародонта должен посещать врача-стоматолога?

Периодичность посещения врача индивидуальна, в зависимости от степени тяжести заболевания. Как правило, рекомендуется соблюдать интервал в 3 – 6 месяцев.

19. Зачем лечить молочные зубы, если они со временем выпадут?

Во-первых, кариозные зубы являются очагом хронической инфекции, что может негативно отразиться на сердце и почках. Во-вторых, длительно текущие инфекции могут оказывать существенное влияние на зачатки постоянных зубов из-за непосредственной связи между  сосудами молочного зуба и зачатком постоянного. Это может приводить к задержке прорезывания зубов и нарушению формирования прикуса, а так же к нарушению минерализации и анатомической формы постоянных зубов.

20. Какие ключевые факторы риска, приводящие к возникновению кариеса зубов?

Существует более 400 теорий возникновения кариеса. Основной причиной возникновения данного заболевания являются кислотообразующие микроорганизмы зубного налёта. Факторы, приводящие к кариесу: чрезмерное употребление углеводов и сладких напитков, особенно газированных, плохая гигиена полости рта, употребление сладостей в перерывах между приёмами основной пищи, характер питания (употребление чрезмерно мягкой пищи нарушает самоочищение зубов), наследственность, нарушение минерализации зачатков постоянных зубов в результате болезней молочных зубов, недостаточное поступление в организм кальция и фтора с пищей.

21. Какие методы отбеливания живых зубов используются наиболее часто?

Существует 2 основных направления отбеливания зубов – профессиональное и домашнее. Профессиональное отбеливание осуществляется в кресле у врача-стоматолога с помощью специальных высококонцентрированных гелей после профессиональной чистки зубов. Данные гели активируются с помощью химических  катализаторов или световых (галогеновый свет, лазер). Домашнее отбеливание осуществляется такими же гелями, но меньшей концентрации в специальных каппах (каппы могут быть стандартными, а могут изготавливаться индивидуально для каждого пациента). Существуют специальные полоски, отпускаемые безрецептурно в аптеке, которые наклеиваются на зубы на 30 минут дважды в день в течение минимум 2-х недель. Однако данный способ менее эффективен и контролируем, чем отбеливание, назначенное и проводимое стоматологом.

22. Какие осложнения могут быть после отбеливания зубов?

Наиболее частым осложнением является повышенная чувствительность зубов к химическим и температурным раздражителям (гиперестезия). При соответствующем лечении гиперестезия со временем проходит. Степень выраженности гиперестезии позволяет определиться стоит ли продолжать отбеливание зубов. 

23. Какие противопоказания для отбеливания зубов?

Отбеливание зубов противопоказано лицам с плохой гигиеной полости рта, большим количеством кариозных полостей, микротрещин эмали, заядлым курильщикам, страдающим гиперчувствительностью зубов.

24. Можно ли отбеливать зубы людям, которые имеют реставрации передних зубов?

Пациентам, имеющим реставрации передних зубов, отбеливание не противопоказано, но они должны быть готовы к замене данных реставраций через 2-3 недели после завершения отбеливания, так как пломбы и коронки, в отличие от зубов, отбеливанию не подвергаются, что приводит к дисколориту зубов и имеющихся пломб.

25. Какие факторы влияют на изменение цвета зуба?

Чужеродные вещества, поступившие с пищей и не подлежащие удалению посредством правильных гигиенических процедур, могут оставлять на зубах пигментированный налёт (никотин, кофе, чай и т.д.). Внутреннее изменение цвета зубов вызывается отложением с возрастом заместительного дентина внутри  зуба (пожелтение), заболеваниями, травмами и приёмом некоторых препаратов, например, тетрациклина. Если осветления зуба не удаётся достичь с помощью витального отбеливания, то коррекцию цвета зубов проводят с помощью фотокомпозитных реставраций или ортопедических конструкций – керамических виниров или коронок.

26. Насколько сильно можно отбелить зубы?

В среднем, профессиональное отбеливание позволяет осветлить зубы на 1-2 тона. Однако необходимо иметь в виду, что приблизительно 10-15% зубов не отбеливаются вообще. Это обусловлено их первоначальным цветом и степенью прозрачности (эффект отбеливания сильно прозрачных зубов практически незаметен).

26. Как поступить в случае возникновения гиперчувствительности зубов на начальном этапе курса отбеливания?

Для начала можно сократить время сеансов до одного часа вместо двух ежедневно или даже через день. Вторым способом является замена отбеливающего геля на более щадящий, менее концентрированный и содержащий фтор. Так же можно применять специальные гели для снятия гиперестезии, они используются с теми же каппами, в которые вносится отбеливающий гель.

27. Насколько эффективны отбеливающие зубные пасты?

В целом, с учётом низкой концентрации отбеливающих веществ и малого времени контакта с зубами (2 раза в день по 3-4 минуты), отбеливающие зубные пасты оказывают на фактический цвет зуба минимальное воздействие, однако способны продлить эффект прямого отбеливания.

28. Где должен помещаться край коронки по отношению к десне: над десной, на уровне десны или под десной?

Для здоровья десен лучше поместить край коронки не доходя уровня десны  на 0,5-1 мм, супрагингивально. Достаточно часто такое расположение невозможно из-за эстетических соображений (так как виден край коронки) или кариеса. Такое расположение края коронки возможно только на боковых зубах, в эстетически не важных зонах. В остальных случаях край коронки должен быть помещён под десну. Когда зубодесневая борозда мелкая и не широкая, край коронки погружается под неё незначительно, а когда глубокая и широкая или имеется незначительный пародонтальный карман – возможно более глубокое погружение края коронки.

29. Какие импланты используются для протезирования зубов?

Чаще всего используется 2 вида имплантов – эндоссальные (внутрикостные) и поднадкостничные. Эндоссальные импланты внедряются в альвеолярную кость верхней или нижней челюсти. Такие импланты бывают цилиндрической, конической или пластинчатой формы. Применяются они в зависимости от клинической ситуации у данного конкретного пациента. Поднадкостничные импланты устанавливаются под надкостницу, не внедряясь непосредственно в кость. Данный вид имплантов как правило применяется  при  дефиците костной ткани и близком расположении важных анатомических образований (верхнечелюстная пазуха, нижнечелюстной канал).

30. Сколько имплантов необходимо для изготовления несъёмного протеза при полном отсутствии зубов?

Количество имплантов, необходимых для изготовления несъёмного протеза, определяется многими факторами, включая качество кости и расположения анатомических образований. В среднем, для изготовления несъёмного протеза на нижней челюсти достаточно 6 внутрикостных имплантов, а на верхней челюсти 8.

31. Могут ли импланты и свои зубы быть объединены с помощью ортопедических конструкций (мостовидных протезов) на этапе протезирования?

Свои зубы закреплены в кости с помощью периодонтальной связки, что даёт возможность зубам смещаться относительно кости, т.е. имеют микроподвижность. Внутрикостный имплант, который жестко фиксирован в кости, такой микроподвижности не имеет. Соединение подвижных естественных зубов и неподвижных имплантов несъёмным протезом может вызвать перегрузку импланта, что может привести к периимплантиту и даже его потере. Если есть возможность, лучше использовать конструкцию, в которой импланты будут объединены с имплантами, свои зубы с зубами и не будут объединены импланты с зубами. Однако подобная стратегия не всегда возможна. Если конструкция протеза требует соединения с натуральными зубами, следует предусмотреть возможность движения натуральных опорных зубов относительно имплантов. Эта цель довольно достигается с помощью подвижного соединяющего крепления.

32. Какие основные показания для удаления зуба?

 - Значительное разрушение коронковой части зуба кариозным процессом, что приводит к технической невозможности восстановления зуба;

 - некроз пульпы зуба и невозможность эндодонтического лечения в связи со сложной топографией корневых каналов или трудностью доступа к данным зубам (например, зубы мудрости).

 - большая подвижность зуба, которая возникла в результате пародонтита;

 - перелом коронковой части зуба ниже уровня десны;

 - перелом корня зуба;

 - ретинированные (непрорезавшиеся) зубы (не все ретинированные зубы требуют удаления);

 - дистопированные (находящиеся не на своём месте), нефункциональные зубы;

  - сверхкомплектные зубы (по показаниям);

 - опухоли или опухолеподобные образования, которые связаны с зубами и которые невозможно удалить без удаления таких зубов;

 - зубы, локализующиеся в линии перелома при травмах челюстей;

 - зубы, которые мешают или делают невозможным рациональное протезирование или ортодонтическое лечение.

33. Каковы основные противопоказания для экстракции зуба?

Противопоказания подразделяются на общие и местные. Общие противопоказания связаны с общим состоянием здоровья пациента и включают коагулопатию, неконтролируемый сахарный диабет, злокачественные гематологические заболевания (лейкемия), неконтролируемую патологию сердца и определённые виды лекарственной терапии. Местные факторы  включают опухоли, локализующиеся в области зуба, лучевую терапию на область экстракции. Так же противопоказания делятся на абсолютные (когда категорически нельзя удалять зуб в амбулаторных условиях) и относительные (удаление возможно после специальной подготовки или изменения состояния пациента).

34. Когда лучше удалять зубы мудрости (если имеются показания) в молодом, подростковом  или  более старшем возрасте, например лет в 40?

У молодых людей коронка ретинированного зуба окружена фолликулом, тогда как у пациентов средних лет это пространство занято плотной костью. Кроме того, у молодых пациентов более выражена периодонтальная щель, что так же облегчает удаление. Наконец, в юношеском возрасте корни зуба, как правило, ещё не полностью сформированы, в то время как у пациентов средних лет их формирование завершено, и это может создать дополнительные трудности при удалении зуба.

35. Каковы показания для удаления третьего моляра?

- Кариес, пульпит или периодонтит зуба мудрости при трудном доступе к нему;

 - перикоронит (воспаление капюшона - участок слизистой оболочки, покрывающий зуб мудрости и препятствующий его прорезыванию), лечение которого невозможно консервативным путём;

 - положение, не позволяющее осуществить адекватный уход за ним или затрудняющее лечение второго моляра;

 - сопутствующая патология (например, киста);

 - дистопия (неправильное положение в зубной дуге, которое может приводить к разрушению рядом стоящих зубов или хронической травматизации слизистой оболочки полости рта).

36. Следует ли удалять все ретинированные зубы мудрости?

Нет. Полностью ретинированные третьи моляры, которые не сообщаются с ротовой полостью и не причиняющие никакого дискомфорта, а так же не являющиеся причиной какого-либо патологического процесса не требуют экстракции (удаления). Однако зубы должны обследоваться регулярно, чтобы гарантировать отсутствие развития патологического процесса.

37. Какова этапность установки имплантов и последовательность протезирования на них?

Существуют одноэтапные импланты, которые непосредственно после установки могут быть использованы в качестве опоры ортопедической конструкции и двухэтапные, которые после установки закрываются слизистой оболочкой на время их интеграции с костью. Через 2-6 месяцев (в зависимости от клинической ситуации) производится второй этап, во время которого имплант обнажается, устанавливается формирователь десны, а через 2 недели осуществляется протезирование.  

38. В чём преимущества имплантации перед традиционными способами протезирования (мостовидными и съёмными протезами)?

 - импланты позволяют восстановить отсутствующий зуб(ы) без нарушения целостности рядом стоящих зубов (зубы не депульпируются и не обтачиваются для изготовления мостовидного протеза);

- значительно сокращают показания к применению съёмных протезов (при невозможности протезирования несъёмными мостовидными протезами);

- при невозможности пользования съёмными протезами;

- возможно восстановление целостности зубного ряда даже при полном отсутствии зубов несъёмными протезами;

- при плохой фиксации съёмных протезов позволяют значительно улучшить их фиксацию

39. Каковы основные противопоказания для установления имплантов?

- низкая гигиена полости рта;

- патологические процессы в кости;

- недостаточное количество костной ткани (относительное противопоказание);

- близость важных анатомических образований  (гайморова пазуха, нижнечелюстной канал) – относительное противопоказание;

- курение;

- остеопороз;

- сахарный диабет;

- заболевания крови.

40. Какие рентгенологические исследования применяются для обследования пациента перед установкой импланта?

Длительное время для планирования имплантации использовалась ортопантомография. Однако данный метод исследования информативен лишь относительно 2-х мерной конфигурации челюстей. Для получения информации относительно 3-х мерной конфигурации необходимо использовать 3D-томографию (компьютерная конусно-лучевая томография).

 41. Нуждаются ли импланты в периодическом обслуживании после их установки?

 При плохом уходе за имплантами (как и за естественными зубами) возможна прогрессирующая утрата кости, окружающей имплант, что может привести к его потере. Для обеспечения успешного функционирования имплантов за ними необходим тщательный домашний уход, который включает в себя использование ирригатора для полости рта. Периодически необходима профессиональная чистка с помощью аппарата «VECTOR» со специальными пластиковыми насадками.

42. Когда и как лучше всего проводить лечение диастемы?

Устранение диастемы целесообразно проводить с помощью ортодонтического лечения только после прорезывания постоянных клыков (11-13 лет).

43. Можно ли использовать композиты для восстановления молочных зубов?

Для восстановления молочных зубов лучше использовать стеклоиономерные цементы. Однако если речь идёт об эстетически важных зонах, то возможно применение фотокомпозитных материалов. При этом очень важно достичь изоляции зубов от слюны и применять с фотокомпозитами самопротравливающие адгезивные системы. В связи с трудностью изоляции зубов от слюны в  каждой конкретной ситуации необходимо решать, стоит ли эстетический эффект дополнительных затрат и времени, требующихся для использования композитной техники при восстановлении молочных зубов.