Отбеливание зубов

В последнее время одной из наиболее востребованных процедур в стоматологии, нередко не имеющей медицинских показаний к применению, является отбеливание зубов. Изменение цвета зубов, или дисколорит, приводит к нарушению эстетики улыбки и, как следствие, отрицательно влияет на самооценку и социальную адаптацию человека. 

Отбеливание зубов – консервативный метод эстетической стоматологии, направленный на устранение дисколорита зубов разной этиологии (причины) или их осветления с помощью специальных химических препаратов.

Цвет зуба, в основном, обусловлен толщиной и цветом дентина. Чем больше объём дентина в зубе и меньше толщина эмали, как например, в клыках, тем более жёлтыми кажутся зубы. От толщины, цвета и прозрачности эмали так же зависит цвет зуба, однако в меньшей степени, чем от дентина.

В процессе жизни человека зубы подвергаются воздействию разных органических и неорганических красителей, которые могут оседать на их поверхности или даже окрашивать твердые ткани зубов.

В зависимости от причин, вызвавших изменение цвета зубов, дисколориты делятся на врождённые и приобретённые.

К врождённым дисколоритам относятся:

- флюороз;

- гипоплазия эмали;

- тетрациклиновые зубы;

- наследственные патологии твёрдых тканей зубов (несовершённый амелогенез и дентиногегез).

Приобретённые дисколориты делятся на витальное и девитальное окрашивание.

Витальное окрашивание:

- зубные отложения вследствие плохой гигиены полости рта;

- вредные привычки (курение, употребление большого количества крепкого чая и кофе);

- пищевые красители;

- зелёное окрашивание, связанное с развитием грибка hichen clentalis;

- производственные вредности;

- возрастные изменения;

- травма зуба и т.д….

Девитальное окрашивание:

- депульпирование зубов;

- пломбирование корневых каналов резорцин-формалиновой или цинк-оксид-эвгенольной пастой;

- применение пломбировочных материалов, содержащих серебро;

- внутриканальные штифты из неблагородных металлов.

Отбеливание зубов проводится только после профессиональной гигиены полости рта, суть которой заключается в очистке поверхности зубов от зубного камня и плотных пигментированных отложений. При этом зуб очищается до своего естественного цвета.

Наиболее часто отбеливание зубов проводится с помощью гелей, содержащих перекись водорода или перекись карбамида, которые при активации катализатора химическим путём, с помощью света галогеновой лампы, ультрафиолета или лазера, в конечном итоге, распадаются до воды и свободного атомарного кислорода. Кислород, проникая в пространства эмали, окисляет пигменты зуба и вызывает денатурацию белковых соединений, входящих в пигменты эмали, что приводит к её осветлению.

Концентрация применяемых перекисей настолько мала, что при контакте с твёрдыми тканями они не могут оказать на них деструктивного влияния. Однако пациенты должны знать, что отбеливание может ускорить процесс старения пломб из композитных материалов. При наличии таких пломб после отбеливания они достаточно часто подлежат замене для лучшего соответствия тканям зуба. Замена их в таком случае проводится не ранее, чем через 2 недели после отбеливания.

Для усиления эффекта отбеливания возможно проведение данной процедуры в домашних условиях. Для этого изготавливаются специальные каппы (в них вносится гель для домашнего отбеливания), которые необходимо одевать на зубы на 20-40 минут в течение ≈ 14 дней. В случае возникновения гиперчувствительности зубов данные каппы могут использоваться с реминерализирующими гелями.

Осложнения после отбеливания:

- возникновение гиперчувствительности зубов (устраняется путём прекращения процедуры и с помощью специальных гелей);

- химический ожог десны (как правило не требует специального лечения, самоизлечение наступает очень быстро).

Противопоказания к отбеливанию:

- плохая гигиена полости рта;

- гиперчувствительность зубов;

- высокая активность кариеса;

- хронические заболевания слизистой оболочки полости рта;

- молочные зубы, пациенты до 18 лет.

При тяжёлых формах дисколорита, например, меловидно-крапчатая форма флюороза, применяют методику микроабразии эмали. Суть её заключается в сошлифовывании поверхностного слоя эмали специальной смесью (соляная кислота низкой концентрации, мелкодисперсный абразив (карборунд) и кремниевый гель) и резиновыми чашечками на держателе для на несения на зубы и проведения манипуляций с помощью углового наконечника. Использование после микроабразии фторсодержащих препаратов позволяет добиться хороших и стойких результатов.