Ортопедія

Відновлення зубів звкладками

Вкладка – штучна реставрація, що заповнює дефект зуба. Фактично це ідеальна пломба, виготовлена поза порожниною рота, в зуботехнічній лабораторії. Виберіть показані для відновлення великих каріозних порожнин на жувальних зубах. Виготовляються вони з високоміцної кераміки або композиційного матеріалу.

Перевагами вкладок в порівнянні з пломбою є можливість відновлення анатомії і функції межзубного контактного пункту і їх міцність при відновленні цієї зони у жувальних зубів.

У разі якщо передні зуби мають негарну форму або змінений колір, можна застосовують красиві накладки – вініри. (Veneer – мікропротез, що покриває вестибулярну поверхню фронтальних зубів.) Так само як і вкладки, вініри виготовляються в лабораторії. За допомогою вінірів відтворюється втрачена форма і колір зубів колір настільки, що відрізнити їх від справжніх зубів практично неможливо.

Якщо за допомогою вкладок і вінірів зберегти посмішку не виходить, то відновити зруйнований зуб можна за допомогою коронки. Штучна коронка – незнімна конструкція, яка встановлюються на своє коріння, і служить заміною природної коронки зуба.

Коронки

Відновлення зубів за допомогою штучних коронок застосовується в тих випадках, коли відновити зуб за допомогою пломби або вкладки не представляється можливим. В даний час застосовуються суцільнометалеві, металокерамічні і цельнокерамические коронки. Пластмасові коронки застосовуються тільки в якості тимчасових конструкцій.

Суцільнолиті металеві коронки

Суцільнолита металева коронка виготовляється методом високоточного лиття з різних сплавів металів, в тому числі і благородних.

 

Безумовною перевагою цих коронок є однорідність металу і відсутність припою при з’єднанні їх з штучними зубами. Коронка дуже міцна і довговічна.

Єдиним недоліком є її низька естетичність, велика теплопровідність тобто при прийомі гарячої їжі можуть бути неприємні відчуття. Коронка дуже щільно прилягає до Обточені зубу і не дає можливості забиватися їжі, розсмоктуватися цементу і руйнуватися зубу. При виготовленні литих мостовидних протезів практично виключається руйнування конструкції в місці з’єднання окремих зубів. За допомогою даних коронок можливо створити анатомічну форму зуба, максимально наближене до природного.

Суцільнокерамічні коронки

Суцільнокерамічні коронки бувають двох видів – порцелянові та коронки з оксиду цирконію (так звані цирконієві коронки). Від металокерамічних їх відрізняє саме те, що в них немає металу, тобто це безметалеві конструкції.

 

Порцелянові коронки виготовляються із спеціального фарфору методом литтєвого пресування під тиском і при високій температурі. В таких умовах кераміка набуває особливої ​​міцності і не вимагає металевого каркаса. Така кераміка більш естетична, ніж металокераміка і за своїми фізико-оптичних властивостей в більшій мірі відповідає натуральному зубу.

Переваги пресованої кераміки з порцеляни

  • Відмінна естетика, яка повністю передає відтінки і прозорість природних тканин зуба
  • Висока стабільність естетичних властивостей, яка гарантує чудову естетику протягом дуже тривалого періоду часу.

Недоліки пресованої кераміки з порцеляни

  • Підходять для виготовлення тільки одиночних коронок – в зв’язку з тим, що всередині порцелянових коронок немає каркаса – протипоказано виготовлення з порцеляни мостовидних протезів.

Безметалеві коронки на основі оксиду цирконію і діоксиду цирконію

Це коронки з діоксиду цирконію, який є найбільш сучасним матеріалом на сьогоднішній день для виготовлення коронок, вкладок і мостоподібних протезів. Професійною мовою стоматологів такі коронки вдають із себе металеву каркасну кераміку. Естетика таких конструкцій максимально відповідає естетиці справжніх здорових зубів.

 

Цирконієві коронки складаються з високоміцного каркаса з діоксиду цирконію і спечений на ньому порцелянової маси. Такий каркас, лише трохи поступається металу по міцності, однак при цьому володіє светопропускной здатністю, яка металу зовсім не властива.

Каркас з діоксиду цирконію виготовляється за «CAD / CAM технології», яка має на увазі:

  • Комп’ютерну моделировку майбутньої коронки
  • Фрезерування за допомогою автоматичного верстата

Переваги цирконієвих коронок:

  • Відмінна естетика, яка повністю передає відтінки і прозорість природних тканин зуба.
  • Висока міцність завдяки каркасу з діоксиду цирконію.
  • Якість і надійність – завдяки сучасним матеріалам і технологіям виготовлення.

Недоліки цирконієвих коронок

  • Висока вартість – зубні коронки з цирконію коштують дорого в зв’язку з дуже високою вартістю обладнання, витратних матеріалів і трудовитрат.

Металокерамічні коронки

Металокерамічні коронки – це бюджетний на сьогоднішній день компроміс між міцністю, естетикою і вартістю при протезуванні зубів.

 

Металокерамічні коронки всередині мають литий каркас із спеціально розробленого для цього сплаву, основними елементами якого є хром і кобальт (або нікель). Такий каркас має товщину 0,3 – 0,5 мм. Також можливе застосування сплавів з дорогоцінних металів, що складаються з золота, платини, паладію і ін.

Для виготовлення металокерамічних коронок, зубний технік спочатку виготовляє металевий каркас, потім після примірки каркаса на нього наноситься кераміка. Тому металокерамічні коронки мають натуральним зовнішнім виглядом. Металокерамічні коронки з хорошою точністю прилягають до зуба.

 

Переваги металокерамічних коронок:

  • Хороша естетика
  • Довговічність і міцність

Недоліки металокерамічних коронок:

  • Необхідність сошліфовиванія великого обсягу твердих тканин зуба

Мостовидные протезы

Мостовідний протез – це незнімна ортопедична конструкція, що нагадує міст, який кріпиться на зубах за допомогою коронок, коронок зі штифтами, вкладок. Він може виготовлятися з тих же матеріалів і за тими ж технологіями, як і коронки. Відмінною їх особливістю є наявність проміжної частини у вигляді штучних зубів. Він застосовується для заміни одного або декількох відсутніх зубів.

Якщо міст металокерамічний, то в лабораторії спочатку виготовити металева основа моста – металевий каркас. У клініці каркас приміряють на зуби, і, переконавшись, що він точно їм відповідає, знову відправляють в зуботехническую лабораторію для покриття його спеціальної керамічної масою, за рахунок якої зуби будуть виглядати під колір природних зубів.

Знімні протези

Залежно від способу фіксації в порожнині рота зубні протези бувають знімними і незнімними. Який саме вид протеза показаний для конкретного хворого, вирішує стоматолог-ортопед.

 

До незнімним протезам відносяться штучні коронки і мостовидні протези (див. Вище).

 

Знімні протези – це такі протези, які пацієнт може отримати з рота і встановити в рот самостійно. Знімне протезування зубів показано при часткової втрати зубів, коли неможливо виготовлення мостовидних протезів або відновлення цілісності зубного ряду за допомогою імплантатів, а також при повній втраті зубів. Знімне протезування вважається одним з найскладніших методів ортопедичного лікування.

Знімні протези діляться на пластинкові і бюгельні (дугові). Пластинкові в свою чергу розрізняють часткові та повні.

 

Пластинковий протез виготовляється з штучних зубів, розташованих на пластинці, виконаної в свою чергу зі спеціальної пластмаси під колір ясен. За рахунок цього протез досить легкий і відносно дешевий. Пластинкові протези бувають частковими і повними.

Частичные пластиночные протезы

Частковий пластіночий протез (ЧСПП) використовується в тих випадках, коли втрачено один або декілька зубів, коли немає можливості використовувати в якості опори мостовидного протеза жувальний зуб, внаслідок його відсутності або поганої стійкості останнього в кістки щелепи. Також показанням до протезування знімними частковими протезами, є дефекти зубних рядів великої протяжності. Часткові знімні зубні протези також можуть бути виготовлені за відсутності деяких зубів або одного зуба і небажанні пацієнта обточувати здорові зуби для фіксації мостоподібного протеза або в якості тимчасового протеза.

Частковий знімний протез складається з пластмасового базису (пластинки), іскуссвенних зубів і кламерів (гачків).

 

Переваги ЧСПП:

  • Простота виготовлення
  • Дешевизна
  • Можливість виготовлення без пошкодження опорних зубів

 

Недостатки:

  • Займають багато місця в роті
  • Тендітні
  • Викликають порушення смакової чутливості
  • Мало естетичні (за рахунок металевих кламерів)

Повні знімних пластинкові

Різновидом плас тіночного протеза є повний знімний протез. Цей вид протеза використовується при повній відсутності зубів на верхньої або нижньої щелепи. Він складається з штучних зубів, розташованих на широкому базисі, і утримується в роті за рахунок присмоктування і анатомічних утворень щелеп.

На жаль, на нижній щелепі, на відміну від верхньої, такий протез утримується погано. Поліпшити фіксацію даних протезів можна за допомогою постановки імплантатів.

Бюгельні протези

Бюгельний протез (від нім. “Bugel” – “дуга”) – протез дугоподібної форми, що дозволяє використовувати для опори власні зуби і ясна, що дозволяє рівномірно розподілити жувальну навантаження між слизовою оболонкою і залишилися зубами.

 

Бюгельний протез має сідлоподібні частини, штучні зуби, дугу і опорно-утримуючі елементи (кламмера, замкові кріплення і іноді шинуючі елементи). Сідлоподібні частини покривають тільки беззубі ділянки, залишаючи вільним небо і ту частину, де є природні зуби. Сідла, з’єднуються між собою дугою – бюгелем. Основу бюгельного протеза становить металевий каркас (дуга, кламерами і т.д.).

 

Розрізняють бюгельні протези з опорно-утримуючими кламерами (спеціальними гачками) і замковими кріпленнями (аттачменами).

  • У бюгельних протезів з кламерами протез утримується на зубах за допомогою гачків різної форми, які підбираються індивідуально для кожного зуба. Кламмери щільно охоплюють зуб, але за рахунок своєї пружності не завдають шкоди емалі.
  • Бюгельні протези з замками мають дуже міцне кріплення протеза. За принципами кріплення такі протези нагадують мостовидні. Це означає, що частина тиску при жуванні передається на опорні зуби. Такі зуби зазвичай покривають суцільнометалевими або металокерамічними коронками. При цьому кріплення приховане усередині бюгельного протеза, а значить, зовні не видно кламерів та інших металевих елементів конструкції.

Сучасні бюгельні протези являють собою високотехнологічні конструкції, вирішальні відразу два завдання (шинування зубів і протезування), що мають масу достоїнств і мінімум недоліків.

 

Переваги бюгельних протезів:

  • Більш комфортні, ніж пластинкові протези (за рахунок того, що займають менше місця в порожнині рота).
  • Міцні
  • Більш естетичні, ніж ЧСПП
  • Краще фіксуються на зубах
  • Чи не порушують смакову чутливість
  • Рівномірно розподіляють навантаження між зубами і слизовою оболонкою
  • Довговічні

Недоліки бюгельних протезів:

  • Дорожчі, ніж ЧСПП
  • Вимагають періодичної перебазровкі 1 раз в 6-12 місяців.
  • При недотриманні правил користування даними протезами і несвоєчасної перебазування можуть перевантажувати опорні зуби.
  • При виготовленні бюгельних протезів з аттачменами необхідно покривати опорні зуби коронками.

Бюгельний протез з опорно-утримуючими кламерами на нижню щелепу

Бюгельний протез з опорно-утримуючими кламерами на верхню щелепу

Бюгельний протез з замковими кріпленнями на нижню щелепу

Бюгельний протез з опорно-утримуючими кламерами на верхню щелепу

Адаптація до знімних протезів

 

Знімні протези є чужорідним тілом в порожнині рота, тому в перші два-три тижні користування протезом можливо рясне слиновиділення.

 

ЧСПП передають значну частину жувального тиску на слизову оболонку порожнини рота, що не є фізіологічним. Тому, знімні протези можуть заподіювати болючі відчуття, що вимагає обов’язкової корекції у лікаря-стоматолога.

У перший час користування протезами порушується функція мови. Дана проблема усувається шляхом читання вголос і розсмоктування льодяників.

В середньому, термін адаптації до протезів становить 3 тижні.

 

Догляд за знімними протезами

  • Знімні протези вимагають обов’язкового зняття на ніч.
  • Зберігати протези необхідно в ємності з 100% вологістю, для додаткового очищення в контейнер з водою бажано додавати спеціальні розчинні таблетки (PROTEFIX, COREGA).
  • Після кожного прийому їжі протези вимагають зняття, промивання під струменем води і полоскання порожнини рота.
  • Два рази на день (вранці і ввечері) протези необхідно чистити за допомогою зубної щітки і зубної пасти.

 

Середній термін служби протезів становить 4 роки.

Бюгельні протези набагато більш довговічні при дотриманні правил догляду та своєчасної перебазування.

Штифтові зуби

При значному руйнуванні коронкової частини зуба перед постановкою пломби зуб зміцнюється металевим або скловолоконних штифтом. При відновленні зуба на штифті дуже важливо стан кореня зуба – він повинен бути міцним, кореневий канал повинен бути якісно запломбований. Відновлення зуба на штифті особливо довговічне, якщо зуб після такої реставрації буде покритий зубною коронкою.

Металеві анкерні штифти

Скловолоконні штифти

Установка зубних штифтів

Лита культевая металева вкладка – це штифтова розбірна або монолітна конструкція, яка виготовляється в лабораторії і встановлюється в канал зуба. Вона складається з штифта і кукси, яка дозволяє імітувати коронковую частина, яка покривається коронкою. Розбірні конструкції використовуються для відновлення зубів з двома і більше країнами.

 

Ще однією незаперечною перевагою культевой вкладки є її здатність не просто відновити зуб, але і стати надійною опорою, як для одиночної коронки, так і для мостовидного протеза. Для застосування даного методу лікування необхідно обов’язкове виконання двох умов: здорові околозубние тканини і якісно запломбовані кореневі канали.