Ортопедія

Вкладка – штучна реставрація, що заповнює дефект зуба. Фактично це ідеальна пломба, виготовлена поза порожниною рота, в зуботехнічній лабораторії. Вкладки показані для відновлення великих каріозних порожнин на жувальних зубах. Виготовляються вони з високоміцної кераміки або композиційного матеріалу.

Перевагами вкладок в порівнянні з пломбою є можливість відновлення анатомії і функції міжзубного контактного пункту і їх міцність при відновленні цієї зони у жувальних зубів.

У разі якщо передні зуби мають негарну форму або змінений колір, можна застосовувати високоестетичні накладки – вініри. (Veneer – мікропротез, що покриває вестибулярну поверхню фронтальних зубів). Так само як і вкладки, вініри виготовляються в лабораторії. За допомогою вінірів відтворюється втрачена форма і колір зубів настільки, що відрізнити їх від справжніх зубів практично неможливо.

Якщо за допомогою вкладок і вінірів зберегти посмішку не виходить, то відновити зруйнований зуб можна за допомогою коронки.

Штучна коронка – незнімна конструкція, яка встановлюються на своє коріння, і служить заміною природної коронки зуба. Відновлення зубів за допомогою штучних коронок застосовується в тих випадках, коли відновити зуб за допомогою пломби або вкладки не представляється можливим. В даний час застосовуються суцільнометалеві, металокерамічні і цільнокерамічні коронки. Пластмасові коронки застосовуються тільки в якості тимчасових конструкцій.

Суцільнолита металева коронка виготовляється методом високоточного лиття з різних сплавів металів, в тому числі і благородних.

Безумовною перевагою цих коронок є однорідність металу і відсутність припою при з’єднанні їх зі штучними зубами. Коронка дуже міцна і довговічна.

Єдиним недоліком є її низька естетичність, велика теплопровідність - тобто при прийомі гарячої їжі можуть бути неприємні відчуття. Коронка дуже щільно прилягає до обточеного зубу і не дає можливості забиватися їжі, розсмоктуватися цементу і руйнуватися зубу. При виготовленні литих мостоподібних протезів практично виключається руйнування конструкції в місці з’єднання окремих зубів. За допомогою даних коронок можливо створити анатомічну форму зуба, максимально наближену до природньої.

Суцільнокерамічні коронки бувають двох видів – порцелянові та коронки з оксиду цирконію (так звані цирконієві коронки). Від металокерамічних їх відрізняє саме те, що в них немає металу, тобто це безметалеві конструкції.

Порцелянові коронки виготовляються із спеціального фарфору методом литтєвого пресування під тиском і при високій температурі. В таких умовах кераміка набуває особливої ​​міцності і не вимагає металевого каркаса. Така кераміка більш естетична, ніж металокераміка і за своїми фізико-оптичними властивостями в більшій мірі відповідає натуральному зубу.

Переваги пресованої кераміки з порцеляни

• Відмінна естетика, яка повністю передає відтінки і прозорість природних тканин зуба
• Висока стабільність естетичних властивостей, яка гарантує чудову естетику протягом дуже тривалого періоду часу.

Недоліки пресованої кераміки з порцеляни

• Підходять для виготовлення тільки одиночних коронок – в зв’язку з тим, що всередині порцелянових коронок немає каркаса – протипоказано виготовлення з порцеляни мостовидних протезів.

- це коронки з діоксиду цирконію, який є найбільш сучасним матеріалом на сьогоднішній день для виготовлення коронок, вкладок і мостоподібних протезів. Професійною мовою стоматологів такі коронки вдають із себе безметалеву каркасну кераміку. Естетика таких конструкцій максимально відповідає естетиці справжніх здорових зубів.

Цирконієві коронки складаються з високоміцного каркаса з діоксиду цирконію і спеченої на ньому порцелянової маси. Такий каркас лише трохи поступається металу по міцності, однак при цьому володіє світлопропускною здатністю, яка металу зовсім не властива.

Каркас з діоксиду цирконію виготовляється за «CAD / CAM технологією, яка включає:

• Комп’ютерне моделювання майбутньої коронки
• Фрезерування за допомогою автоматичного верстата

Переваги цирконієвих коронок:

• Відмінна естетика, яка повністю передає відтінки і прозорість природніх тканин зуба.
• Висока міцність завдяки каркасу з діоксиду цирконію.
• Якість і надійність – завдяки сучасним матеріалам і технологіям виготовлення.

Недоліки цирконієвих коронок

• Висока вартість – зубні коронки з цирконію коштують дорого у зв’язку з дуже високою вартістю обладнання, витратних матеріалів і трудовитрат.

Металокерамічні коронки – це бюджетний на сьогоднішній день компроміс між міцністю, естетикою і вартістю при протезуванні зубів.

Металокерамічні коронки всередині мають литий каркас із спеціально розробленого для цього сплаву, основними елементами якого є хром і кобальт (або нікель). Такий каркас має товщину 0,3 – 0,5 мм. Також можливе застосування сплавів з дорогоцінних металів, що складаються з золота, платини, паладію та ін.

Для виготовлення металокерамічних коронок зубний технік спочатку виготовляє металевий каркас, потім після примірки каркаса на нього наноситься кераміка. Тому металокерамічні коронки мають натуральний зовнішній вигляд. Металокерамічні коронки з хорошою точністю прилягають до зуба.

Переваги металокерамічних коронок:

• Хороша естетика
• Довговічність і міцність

Недоліки металокерамічних коронок:

• Необхідність зішліфовування великого обсягу твердих тканин зуба

Мостоподібний протез – це незнімна ортопедична конструкція, що нагадує міст, який кріпиться на зубах за допомогою коронок, коронок зі штифтами, вкладок. Він може виготовлятися з тих же матеріалів і за тими ж технологіями, як і коронки. Відмінною їх особливістю є наявність проміжної частини у вигляді штучних зубів. Він застосовується для заміни одного або декількох відсутніх зубів.

Якщо міст металокерамічний, то в лабораторії спочатку виготовляється металева основа моста – металевий каркас. У клініці каркас приміряють на зуби, і, переконавшись, що він точно їм відповідає, знову відправляють в зуботехнічну лабораторію для покриття його спеціальною керамічною масою, за рахунок якої зуби будуть виглядати під колір природніх зубів.

Залежно від способу фіксації в порожнині рота зубні протези бувають знімними і незнімними. Який саме вид протеза показаний для конкретного хворого, вирішує стоматолог-ортопед.

До незнімних протезів відносяться штучні коронки і мостоподібні протези (див. вище).

Знімні протези – це такі протези, які пацієнт може вийняти з рота і встановити в рот самостійно. Знімне протезування зубів показано при частковій втраті зубів, коли неможливе виготовлення мостоподібних протезів або відновлення цілісності зубного ряду за допомогою імплантатів, а також при повній втраті зубів. Знімне протезування вважається одним з найскладніших методів ортопедичного лікування.

Знімні протези діляться на пластинкові і бюгельні (дугові). Пластинкові в свою чергу розрізняють часткові та повні.

Пластинковий протез виготовляється зі штучних зубів, розташованих на пластинці, виконаної в свою чергу зі спеціальної пластмаси під колір ясен. За рахунок цього протез досить легкий і відносно дешевий. Пластинкові протези бувають частковими і повними.

Частковий пластинковий протез (ЧЗПП) використовується в тих випадках, коли втрачено один або декілька зубів, коли немає можливості використовувати в якості опори мостоподібного протеза жувальний зуб, внаслідок його відсутності або поганої стійкості останнього в кістці щелепи. Також показанням до протезування знімними частковими протезами є дефекти зубних рядів великої протяжності. Часткові знімні зубні протези також можуть бути виготовлені за відсутності деяких зубів або одного зуба і небажанні пацієнта обточувати здорові зуби для фіксації мостоподібного протеза або в якості тимчасового протеза.

На жаль, на нижній щелепі, на відміну від верхньої, такий протез утримується погано. Поліпшити фіксацію даних протезів можна за допомогою постановки імплантатів.

Бюгельний протез (від нім. “Bugel” – “дуга”) – протез дугоподібної форми, що дозволяє використовувати для опори власні зуби та ясна і рівномірно розподілити жувальне навантаження між слизовою оболонкою і рештою зубів.

Бюгельний протез має сідлоподібні частини, штучні зуби, дугу і опорно-утримуючі елементи (кламмера, замкові кріплення і іноді шинуючі елементи). Сідлоподібні частини покривають тільки беззубі ділянки, залишаючи вільними піднебіння і ту частину, де є природні зуби. Сідла з’єднуються між собою дугою – бюгелем. Основу бюгельного протеза становить металевий каркас (дуга, кламера і т.д.).

Розрізняють бюгельні протези з опорно-утримуючими кламерами (спеціальними гачками) і замковими кріпленнями (аттачменами).

• У бюгельних протезів з кламерами протез утримується на зубах за допомогою гачків різної форми, які підбираються індивідуально для кожного зуба. Кламмери щільно охоплюють зуб, але за рахунок своєї пружності не завдають шкоди емалі.
• Бюгельні протези з замками мають дуже міцне кріплення протеза. За принципами кріплення такі протези нагадують мостоподібні. Це означає, що частина тиску при жуванні передається на опорні зуби. Такі зуби зазвичай покривають суцільнометалевими або металокерамічними коронками. При цьому кріплення приховане усередині бюгельного протеза, а значить, ззовні не видно кламерів та інших металевих елементів конструкції.

Сучасні бюгельні протези являють собою високотехнологічні конструкції, які вирішують відразу два завдання (шинування зубів і протезування), і мають масу переваг і мінімум недоліків.

Переваги бюгельних протезів:

• Більш комфортні, ніж пластинкові протези (за рахунок того, що займають менше місця в порожнині рота).
• Міцні
• Більш естетичні, ніж ЧЗПП
• Краще фіксуються на зубах
• Не порушують смакову чутливість
• Рівномірно розподіляють навантаження між зубами і слизовою оболонкою
• Довговічні

Недоліки бюгельних протезів:

• Дорожчі, ніж ЧЗПП
• Вимагають періодичного перебазування 1 раз на 6-12 місяців.
• При недотриманні правил користування даними протезами і несвоєчасному перебазуванні можуть перевантажувати опорні зуби.
• При виготовленні бюгельних протезів з аттачменами необхідно покривати опорні зуби коронками.

Адаптація до знімних протезів

Знімні протези є чужорідним тілом в порожнині рота, тому в перші два-три тижні користування протезом можливо рясне слиновиділення.

ЧЗПП передають значну частину жувального тиску на слизову оболонку порожнини рота, що не є фізіологічним. Тому, знімні протези можуть завдавати болючих відчуттів, що вимагає обов’язкової корекції у лікаря-стоматолога.

У перший час користування протезами порушується функція мови. Дана проблема усувається шляхом читання вголос і розсмоктуванням льодяників.

В середньому, термін адаптації до протезів становить 3 тижні.

Догляд за знімними протезами

• Знімні протези вимагають обов’язкового зняття на ніч.
• Зберігати протези необхідно в ємності з 100% вологістю, для додаткового очищення в контейнер з водою бажано додавати спеціальні розчинні таблетки (PROTEFIX, COREGA).
• Після кожного прийому їжі протези вимагають зняття, промивання під струменем води і полоскання порожнини рота.
• Два рази на день (вранці і ввечері) протези необхідно чистити за допомогою зубної щітки і зубної пасти.

Середній термін служби протезів становить 4 роки.

Бюгельні протези набагато більш довговічні при дотриманні правил догляду та своєчасному перебазуванні.

При значному руйнуванні коронкової частини зуба перед постановкою пломби зуб зміцнюється металевим або скловолоконним штифтом. При відновленні зуба на штифті дуже важливим є стан кореня зуба – він повинен бути міцним, кореневий канал повинен бути якісно запломбований. Відновлення зуба на штифті особливо довговічне, якщо зуб після такої реставрації буде покритий зубною коронкою.

Розрізняють такі види штифтів: