Хирургия
Удаление зубов
Современная стоматология – это зубосохраняющая стоматология. Поэтому к удалению зуба прибегают только после всевозможных попыток его сохранить. Однако, если это все-таки случилось, не отчаивайтесь: благодаря сегодняшнему прогрессу в области стоматологии, во-первых, это не больно, а во-вторых, избавит Вас от множественных проблем в будущем.
Показания к удалению :
Показания к удалению зубов строго индивидуальны, вот только некоторые из них:
— значительное разрушение коронковой части зуба кариозным процессом, что приводит к технической невозможности восстановления зуба;
— некроз пульпы зуба и невозможность эндодонтического лечения в связи со сложной топографией корневых каналов или трудностью доступа к данным зубам (например, зубы мудрости).
— большая подвижность зуба, которая возникла в результате пародонтита;
— перелом коронковой части зуба ниже уровня десны;
— перелом корня зуба;
— ретинированные (непрорезавшиеся) зубы (не все ретинированные зубы требуют удаления);
— дистопированные (находящиеся не на своём месте), нефункциональные зубы;
— сверхкомплектные зубы (по показаниям);
— опухоли или опухолеподобные образования, которые связаны с зубами и которые невозможно удалить без удаления таких зубов;
— зубы, локализующиеся в линии перелома при травмах челюстей;
— зубы, которые мешают или делают невозможным рациональное протезирование или ортодонтическое лечение.
Противопоказания к удалению :
Противопоказания подразделяются на общие и местные. Общие противопоказания связаны с общим состоянием здоровья пациента и включают коагулопатию, неконтролируемый сахарный диабет, злокачественные гематологические заболевания (лейкемия), неконтролируемую патологию сердца и определённые виды лекарственной терапии. Местные факторы включают опухоли, локализующиеся в области зуба, лучевую терапию на область экстракции. Так же противопоказания делятся на абсолютные (когда категорически нельзя удалять зуб в амбулаторных условиях) и относительные (удаление возможно после специальной подготовки или изменения состояния пациента).
Так как удаление зуба – это операция, оперируемое место и сам зуб необходимо обезболить. Это делается уколом местного анестетика.
Для того чтобы удалить зуб, который прочно укреплен в кости, сначала врачу необходимо его расшатать. Когда зуб достаточно расшатан, врач может легко его вынуть. Во время самой процедуры вы будете чувствовать давление, но не будете ощущать никакой боли, потому что анестезия блокирует болевую чувствительность, но не блокирует тактильную чувствительность.
Если корни зуба имеют сложную конфигурацию и удалить зуб целиком не представляется возможным, то зуб распиливают на фрагменты и он удаляется по частям. В случае необходимости лунка после удаления ушивается.
После удаления
Первые сутки после удаления зуба нужно строго следовать рекомендациям врача. Как правило, они сводятся к следующему:
— удалить кровоостанавливающий тампон из полости рта не ранее, чем через 15-20 минут после удаления;
— запрещено принимать пищу и воду в течение 2-х часов после операции;
— в течение суток запрещено употреблять горячую пищу;
— в течение 2-3 суток не рекомендуется посещение бань;
— рекомендуется ограничение физических нагрузок в течение 2-3 суток;
— при болях рекомендуется применение обезболивающих препаратов;
— категорически запрещено применение согревающих компрессов;
— в случае возникновения болей через несколько дней после удаления необходимо срочно обратиться к врачу.
Зубосохраняющие операции
Резекцией верхушки корня называют такую операцию, при которой верхушку корня инфицированного зуба удаляют с целью излечения патологического очага (например кисты или инородного тела) и сохранения причинного зуба.
В отличие от хирургической операции по удалению зуба, операция по резекции позволяет сохранить зуб, а вместе с ним и целостность зубной дуги. Поэтому подобная операция называется зубосохраняющей и применяется чаще всего для передней группы зубов верхней челюсти.
Перед резекцией верхушки корня обязательно осуществляется эндодонтическое лечение зуба. Операция состоит из следующих этапов:
• выкраивание слизисто-надкостничного лоскута на альвеолярном отростке;
• кюретаж верхушки, удаление кист, гранулем;
• резекция верхушки корня с обеспечением доступа к каналу зуба;
• пломбирование корня, заполнение костной раны остеотропными и гемостатическими препаратами и ушивание слизисто-надкостничного лоскута.
Пародонтологические операции
Вестибулопластика – это операция по углублению преддверия полости рта, которая заключается в перемещении мимических мышц, прикрепляющихся к гребню альвеолярного отростка, вглубь преддверия полости рта.
Вестибулопластика рекомендуется пациентам с мелким преддверием как профилактика рецессий десны и пародонтита. Это вмешательство также проводят по ортопедическим показаниям (для улучшения фиксации съемных протезов), а в ряде случаев – перед проведением ортодонтического лечения. Вестибулопластику также применяют при имплантации, когда высокое прикрепление мышц к альвеолярному отростку вызывает воспаление десны в области дентальных имплантатов.
Существует множество методик выполнения вестибулопластики, но все они сводятся к следующим этапам (перед хирургическим вмешательством проводится тщательная диагностика и планирование процедуры):
- Анестезия.
- Выкраивание лоскута.
- Отслаивание слизистых тяжей, надкостницы.
- Перемещение тяжей.
- Наложение швов.
- Антисептическая обработка
Имплантация
Имплантация – это метод вживления искусственного корня (имплантата) в кость челюсти.
Имплантаты используются в качестве опор, на которые фиксируются либо коронки (полноценно заменяющие утраченные зубы), либо съемные или несъемные зубные протезы.
К основным показаниям к установке зубных имплантатов относятся:
- Отсутствие одного или нескольких зубов.
- Полное отсутствие всех зубов на челюсти.
- Плохая фиксация полных съёмных протезов.
- Профилактика атрофии костной ткани при отсутствии зуба и функциональной нагрузки на кость.
Конструкция имплантата состоит из двух основных частей – самого имплантата, который представляет собой титановый винт, вживляемый в челюсть хирургическим путем и абатмента, изготовленного также из титана, который присоединяется к имплантату после периода приживления.
Процедура имплантации зубов
Первый этап имплантации зубов. Процедура заключается в погружении имплантата в челюстную кость. После этого необходим промежуток времени от 2 до 6 мес. (в зависимости от места установки имплантата и качества кости пациента) для приживления с костью (остеоинтеграция).
Второй этап имплантации зубов — это микрооперация в области установленного имплантата. На этом этапе раскрывают имплант и прикручивают к нему головку (формирователь десны), выступающую в полость рта. Через 2 недели формирователь десны удаляется и на его место ставится титановый абатмент и приступают к следующему этапу лечения — изготовлению зубного протеза.
Третий этап называется ортопедическим, изготавливается зубная коронка. После установки абатмента, снимаются слепки с зубных рядов. На основании этих оттисков изготавливаются модели зубных рядов, по которым и изготавливается искусственная коронка, выбранная под цвет зубов пациента.
Операция по установке имплантов имеет, как и любой метод лечения, свои показания и противопоказания. Действительно, существуют противопоказания к имплантации, но лишь часть из них относится к абсолютным, т. е. исключающим проведение дентальной имплантации категорически. Большинство же противопоказаний к имплантации являются относительными и могут быть устранены после проведения соответствующего лечения.