Ортопедия

Вкладка — искусственная реставрация, восполняющая дефект зуба. Фактически это идеальная пломба, изготовленная вне полости рта, в зуботехнической лаборатории. Вкладки показаны для восстановления больших кариозных полостей на жевательных зубах. Изготавливаются они из высокопрочной керамики или композиционного материала.

Преимуществами вкладок по сравнению с пломбой являются возможность восстановления анатомии и функции межзубного контактного пункта и их прочность при восстановлении этой зоны у жевательных зубов.

В случае если передние зубы имеют некрасивую форму или изменен цвет, можно применяют красивые накладки — виниры. (Veneer — микропротез, покрывающий вестибулярную поверхность фронтальных зубов.) Также как и вкладки, виниры изготавливаются в лаборатории. С помощью виниров воссоздается утраченная форма и цвет зубов цвет настолько, что отличить их от настоящих зубов практически невозможно.

Если с помощью вкладок и виниров сохранить улыбку не получается, то восстановить разрушенный зуб можно с помощью коронки.

Искусственная коронка — несъемная конструкция, которая устанавливается на свой корень, и служит заменой естественной коронки зуба. Восстановление зубов с помощью искусственных коронок применяется в тех случаях, когда восстановить зуб с помощью пломбы или вкладки не представляется возможным. В настоящее время применяются цельнометаллические, металлокерамические и цельнокерамические коронки. Пластмассовые коронки применяются только в качестве временных конструкций.

Цельнолитая металлическая коронка изготавливается методом высокоточного литья из различных сплавов металлов, в том числе и благородных.

Безусловным преимуществом этих коронок является однородность металла и отсутствие припоя при соединении их с искусственными зубами. Коронка очень прочная и долговечная.

Единственным недостатком служит ее низкая эстетичность, большая теплопроводность, т.е. при приеме горячей пищи могут быть неприятные ощущения. Коронка очень плотно прилежит к обточенному зубу и не дает возможности забиваться пище, рассасываться цементу и разрушаться зубу. При изготовлении литых мостовидных протезов практически исключается разрушение конструкции в месте соединения отдельных зубов. С помощью данных коронок возможно создать анатомическую форму зуба, максимально приближенную к естественной.

Цельнокерамические коронки бывают двух видов — фарфоровые и коронки из оксида циркония (так называемые циркониевые коронки). От металлокерамических их отличает именно то, что в них нет металла, т.е. это безметалловые конструкции.

Фарфоровые коронки изготавливаются из специального фарфора методом литьевого прессования под давлением и при высокой температуре. В таких условиях керамика приобретает особую прочность и не требует металлического каркаса. Такая керамика более эстетична, чем металлокерамика и по своим физико-оптическим свойствам в большей мере соответствует натуральному зубу.

Достоинства прессованной керамики из фарфора

• Отличная эстетика, которая полностью передает оттенки и прозрачность естественных тканей зуба
• Высокая стабильность эстетических свойств, которая гарантирует превосходную эстетику в течение очень длительного периода времени.

Недостатки прессованной керамики из фарфора

• Подходят для изготовления только одиночных коронок – в связи с тем, что внутри фарфоровых коронок нет каркаса — противопоказано изготовление из фарфора мостовидных протезов.

- это коронки из диоксида циркония, который является наиболее современным материалом на сегодняшний день для изготовления коронок, вкладок и мостовидных протезов. На профессиональном языке стоматологов такие коронки представляют из себя безметалловую каркасную керамику. Эстетика таких конструкций максимально соответствует эстетике настоящих здоровых зубов.

Циркониевые коронки состоят из высокопрочного каркаса из диоксида циркония и спеченной на нем фарфоровой массы. Такой каркас лишь немногим уступает металлу по прочности, однако при этом обладает светопропускной способностью, которая металлу совсем не свойственна.

Каркас из диоксида циркония изготавливается по «CAD/CAM технологии», которая подразумевает:

• Компьютерную моделировку будущей коронки
• Фрезерование с помощью автоматического станка

Достоинства циркониевых коронок

• Отличная эстетика, которая полностью передает оттенки и прозрачность естественных тканей зуба.
• Высокая прочность благодаря каркасу из диоксида циркония.
• Качество и надежность – благодаря современным материалам и технологиям изготовления.

Недостатки циркониевых коронок

• Высокая стоимость – зубные коронки из циркония стоят дорого в связи с очень высокой стоимостью оборудования, расходных материалов и трудозатрат.

Металлокерамические коронки –это бюджетный на сегодняшний день компромисс между прочностью, эстетикой и стоимостью при протезировании зубов.

Металлокерамические коронки внутри имеют литой каркас из специально разработанного для этого сплава, основными элементами которого являются хром и кобальт (или никель). Такой каркас имеет толщину 0,3 – 0,5 мм. Также возможно применение сплавов из драгоценных металлов, состоящих из золота, платины, палладия и др.

Для изготовления металлокерамических коронок, зубной техник сначала изготавливает металлический каркас, затем после примерки каркаса на него наносится керамика. Поэтому металлокерамические коронки обладают натуральным внешним видом. Металлокерамические коронки с хорошей точностью прилегают к зубу.

Достоинства металлокерамических коронок

• Хорошая эстетика
• Долговечность и прочность

Недостатки металлокерамических коронок

• Необходимость сошлифовывания большого объема твердых тканей зуба

Мостовидный протез — это несъемная ортопедическая конструкция, напоминающая мост, который крепится на зубах при помощи коронок, коронок со штифтами, вкладок. Он может изготавливаться из тех же материалов и по тем же технологиям, как и коронки. Отличительной их особенностью является наличие промежуточной части в виде искусственных зубов. Он применяется для замены одного или нескольких отсутствующих зубов.

Бюгельный протез (от нем. «bugel» — «дуга») — протез дугообразной формы, позволяющий использовать для опоры собственные зубы и десны, что позволяет равномерно распределить жевательную нагрузку между слизистой оболочкой и оставшимися зубами.

Бюгельный протез имеет седловидные части, искусственные зубы, дугу и опорно-удерживающие элементы (кламмера, замковые крепления и иногда шинирующие элементы). Седловидные части покрывают только беззубые участки, оставляя свободным небо и ту часть, где есть естественные зубы. Сёдла соединяются между собой дугой — бюгелем. Основу бюгельного протеза составляет металлический каркас (дуга, кламмеры и т.д.).

Различают бюгельные протезы с опорно-удерживающими кламмерами (специальными крючками) и замковыми креплениями (аттачменами).

• У бюгельных протезов с кламмерами протез удерживается на зубах с помощью крючков различной формы, которые подбираются индивидуально для каждого зуба. Кламмеры плотно охватывают зуб, но за счет своей упругости не причиняют вреда эмали.
• Бюгельные протезы с замками имеют очень прочное крепление протеза. По принципам крепления такие протезы напоминают мостовидные. Это значит, что часть давления при жевании передается на опорные зубы. Такие зубы обычно покрывают цельнометаллическими или металлокерамическими коронками. При этом крепление скрыто внутри бюгельного протеза, а значит, снаружи не видно кламмеров и других металлических элементов конструкции.

Современные бюгельные протезы представляют собой высокотехнологичные конструкции, решающие сразу две задачи (шинирования зубов и протезирования ), имеющие массу достоинств и минимум недостатков.

Преимущества бюгельных протезов :

• Более комфортны, чем пластиночные протезы (за счет того, что занимают меньше места в полости рта).
• Прочные
• Более эстетичные, чем ЧСПП
• Лучше фиксируются на зубах
• Не нарушают вкусовую чувствительность
• Равномерно распределяют нагрузку между зубами и слизистой оболочкой
• Долговечны

Недостатки бюгельных протезов :

• Более дорогие, чем ЧСПП
• Требуют периодической перебазровки 1 раз в 6-12 месяцев.
• При несоблюдении правил пользования данными протезами и несвоевременной перебазировке могут перегружать опорные зубы.
• При изготовлении бюгельных протезов с аттачменами необходимо покрывать опорные зубы коронками.

При значительном разрушении коронковой части зуба перед постановкой пломбы зуб укрепляется металлическим или стекловолоконным штифтом. При восстановлении зуба на штифте очень важно состояние корня зуба – он должен быть прочным, корневой канал должен быть качественно запломбирован. Восстановление зуба на штифте особенно долговечно, если зуб после такой реставрации будет покрыт зубной коронкой.

Различают такие виды штифтов: